Pesquisa Científica

A relação entre a Toxina Botulínica e a Espasticidade na Esclerose Múltipla

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Considerado um dos sintomas mais comuns da Esclerose Múltipla, a espasticidade acomete cerca de 70% dos pacientes, afetando a capacidade de movimentação de um ou mais membros de forma parcial e, interferindo diretamente na postura e no equilíbrio. O corpo humano foi programado para executar respostas rápidas de maneira involuntária que funcionam como forma de autodefesa. Essas respostas são chamadas de Atos Reflexos e, podem ser divididas entre os tipos: cerebral e medular. A Esclerose Múltipla é uma doença que afeta diretamente o sistema nervoso central, responsável por regular e coordenar as atividades do corpo humano. A perda de mielina, uma substância cuja função é fazer com que o impulso nervoso percorra os neurônios, leva à interferência na transmissão dos impulsos elétricos e isto produz os diversos sintomas da doença e, entre eles está a espasticidade. Categorizada como uma rigidez muscular contínua, a Espasticidade gera movimentos involuntários que oscilam constantemente, causando dores e interferindo na capacidade de movimentação dos membros corporais de forma parcial e de maneira imprevisível. Estudos apontam que a fisioterapia, medicamentos que agem como relaxantes musculares, cirurgias e a aplicações de toxina botulínica são alguns dos recursos que auxiliam no controle do sintoma. A toxina botulínica (botox) é conhecida pela sua ampla utilização no âmbito estético, porém, ela também funciona como uma grande aliada no processo de amenização da espasticidade. Um método pouco invasivo que dispensa anestesia e internação hospitalar, sua aplicação é indicada para relaxar a musculatura, diminuir a rigidez local e, possivelmente, aliviar as dores. Em contraste aos medicamentos que relaxam o corpo inteiro, gerando moleza e sonolência, a toxina botulínica ameniza apenas a área em que o produto foi aplicado, contudo, o resultado não é instantâneo, levando até 72h para gerar resultados. Apesar disso, cada aplicação pode durar até 4 meses após o procedimento, havendo necessidade de reaplicação após esse período. A avaliação de um profissional da saúde é indispensável para aferir o quadro em que o paciente se encontra e, dessa maneira, escolher a opção de tratamento apropriada, todavia, o uso da toxina é geralmente indicado para casos moderados ou graves.

Atualização no tratamento da Esclerose Múltipla

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Nos últimos 20 anos, assistimos a um aumento exponencial das Terapias modificadoras da Doença (TMDs) para o tratamento da EM, aumentando o repertório de modos de ação e superando o perfil de eficácia e tolerabilidade dos compostos anteriores. Por conta dessa escolha mais ampla, juntamente com um conhecimento em evolução da fisiopatologia da doença, agora é possível adotar diferentes estratégias terapêuticas com base nas características específicas do paciente e do medicamento. Graças às novas terapias aprovadas e ao melhor entendimento de seu perfil de risco-benefício, o uso mais amplo de compostos orais de alta eficácia precoce ou anticorpos monoclonais certamente levará a um melhor prognóstico de muitos pacientes com EM. A pesquisa atual visa o desenvolvimento de drogas com outro modo de ação visando tirosina quinase. Além disso, prevenir a neurodegeneração usando drogas neuroprotetoras diretas é outro foco de pesquisa em andamento. A identificação adicional de biomarcadores moleculares ou celulares para orientar as decisões terapêuticas individuais complementará a pesquisa farmacêutica e aumentará ainda mais a segurança e a eficácia dos medicamentos disponíveis. Link para o artigo original: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34033862/Autores: Callegari I, Derfuss T, Galli E.Local de publicação: Press Med. 2021;50(2):104068.

Associações de terapias modificadoras de doenças com COVID-19 gravidade em Esclerose Múltipla

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Introdução: Pessoas com esclerose múltipla são vulneráveis à doença COVID-19 grave, particularmente aquelas que usam terapias modificadoras de doenças (TMDs). Objetivo: Examinar as características da gravidade da COVID-19 em uma amostra internacional de pessoas com EM. Métodos: Dados de 12 fontes em 28 países foram agregados (incluindo a ABEM). Demográfico (idade, sexo), clínico (fenótipo de EM, deficiência) e TMD (sem tratamento, Alentuzumabe, Cladribina, Fumarato de Dimetila, Acetato de Glatirâmer, Interferon, Natalizumabe, Ocrelizumabe, Rituximabe, Siponimode e outras TMDs), covariáveis foram consultadas juntamente com COVID-19, desfechos de gravidade, hospitalização, admissão em UTI, necessidade de ventilação artificial e óbito. As características dos resultados foram avaliadas em pacientes com suspeita/confirmação de COVID-19 usando regressão logística multinível de efeitos mistos ajustada para idade, sexo, fenótipo de EM e pontuação da escala expandida do estado de incapacidade (EDSS). Resultados: Foram analisados 2.340 pacientes, dos quais 657 (28,1%) com suspeita e confirmação e 1683 (61,9%) com COVID-19 confirmada. Idade avançada, fenótipo de EM progressiva e maior deficiência foram associados a piores desfechos de COVID-19. Em comparação com Fumarato de Dimetila, Ocrelizumabe e Rituximabe foram associados com hospitalização, embora apenas Rituximabe tenha sido associado a maior risco de ventilação artificial. Em comparação com outros DMDs, Ocrelizumabe e Rituximabe foram associados com hospitalização e admissão em UTI, mas apenas o Rituximabe foi associado à ventilação artificial. Em comparação com Natalizumabe, Ocrelizumabe e Rituximabe foram associados à hospitalização e admissão em UTI, mas apenas Rituximabe foi associado à ventilação. Discussão: Associações consistentes foram encontradas de Rituximabe com aumento do risco de hospitalização, admissão na UTI e necessidade de ventilação artificial e de Ocrelizumabe com hospitalização e admissão em UTI. Esses resultados sugerem que o uso de Rituximabe e Ocrelizumabe pode ser um fator de risco para COVID-19 mais grave. Link para o artigo original: https://n.neurology.org/content/neurology/97/19/e1870.full.pdfAutores: Steve Simpson-Yap, Edward De Brouwer, Tomas Kalincik, Guilherme Sciascia do Olival, Alice Estevo Dias, Liesbet Peeters, et al.Local de publicação: Neurology. 2021;97;e1870-e1885.

Esclerose múltipla em crianças: diagnóstico diferencial, prognóstico e tratamento modificador da doença

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A Esclerose Múltipla de início pediátrico é uma doença neuroinflamatória e neurodegenerativa rara que tem um impacto significativo nos resultados físicos e cognitivos dos pacientes a longo prazo. Uma pequena porcentagem dos diagnósticos de esclerose múltipla (EM) ocorre antes dos 18 anos. Antes do início do tratamento, é necessário um diagnóstico diferencial cuidadoso e a exclusão de outras síndromes desmielinizantes adquiridas semelhantes, como transtorno do espectro da neuromielite óptica associada à anti-aquaporina-4 (AQP4-NMOSD) e transtorno do espectro do anticorpo da glicoproteína oligodendrócitos da mielina (MOGSD).  As recentes mudanças de 2017 nos critérios de McDonald podem prever com sucesso até 71% dos diagnósticos de EM e têm boa especificidade de 95% e sensibilidade de 71%. Medidas adicionais obtidas por ressonância magnética, como a presença de lesões hipointensas ponderadas em T1 e/ou lesões com realce de contraste, aumentam significativamente a precisão do diagnóstico. Em adultos, o uso precoce de terapias modificadoras da doença (TMDs) é fundamental para um melhor prognóstico a longo prazo, incluindo taxas mais baixas de recaída e piora da incapacidade, e várias terapias aprovadas pela FDA para EM de início adulto estão disponíveis. No entanto, ao contrário de suas contrapartes adultas, o desenvolvimento, teste e aprovação regulatória dos tratamentos para EM pediátrica têm sido significativamente mais lentos e prejudicados por considerações logísticas e/ou éticas. Atualmente, apenas dois TMDs de EM (fingolimode e teriflunomida) foram testados em grandes ensaios de fase III e aprovados por agências reguladoras para uso em EM pediátrica. Terapias de primeira linha não aprovadas pelo FDA para uso em crianças (interferon-β e acetato de glatirâmer) também são comumente usadas e resultam em redução significativa da atividade inflamatória quando comparadas com pacientes com EM pediátrica não tratados. Um número crescente de pacientes com EM pediátrica é tratado com terapias de eficácia moderada, como fumarato de dimetila e terapias de alta eficácia, como natalizumabe, anticorpos monoclonais anti-CD20, anticorpos monoclonais anti-CD52 e/ou transplante autólogo de células-tronco hematopoiéticas. Esses TMDs de alta eficácia geralmente proporcionam redução adicional na atividade inflamatória quando comparados aos medicamentos de primeira linha (até 62% de redução da taxa de recaída). Portanto, vários ensaios de fase II e III estão atualmente investigando sua eficácia e segurança em pacientes com EM pediátrica. Link para o artigo original: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34940954/Autores: Jakimovski D, Awan S, Eckert SP, Farooq O, Weinstock-Guttman B.Local de publicação: CNS Drugs. 2022;36(1):45-59

Prevalência de disfunção sexual em homens com Esclerose Múltipla: uma revisão sistemática e meta-análise

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Os sintomas da EM podem levar a diferentes tipos e níveis de disfunção sexual. Estudos em diferentes partes do mundo relataram uma grande variedade de disfunções sexuais em homens com esclerose múltipla. Este estudo foi desenvolvido na Ahvaz Jundishapur University of Medical Sciences , no Irã, e teve como objetivo estimar a prevalência combinada de disfunção sexual em homens com esclerose múltipla. Os autores incluíram 20 artigos na revisão sistemática realizada em bancos de dados de informações de saúde (Web of Science, PubMed, Scopus, Embase, Magiran, SID e Iran Medical Papers Database). Os resultados mostraram que a prevalência combinada de disfunção sexual em homens adultos com EM em todos os estudos foi de 62,9%. O estudo não encontrou associação entre idade e prevalência de disfunção sexual em homens com EM, assim como não encontrou associação entre idade e prevalência de disfunção sexual e relação significativa entre gravidade da doença e prevalência de disfunção sexual. Mencionaram que medicamentos e depressão são fatores que podem afetar a função sexual. Os autores concluíram que a disfunção sexual é altamente prevalente em homens adultos com EM. Devido ao importante papel da disfunção sexual em diferentes aspectos (físicos e mentais) da vida, o diagnóstico de disfunção sexual em pacientes com EM em clínicas por especialistas é considerado uma necessidade. Link para o artigo original: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7789133/ Autores: Dastoorpoor M, Zamanian M, Moradzadeh R. Local de publicação: Syst Rev.2021;10(1):10.

O impacto emocional da pandemia COVID-19 em indivíduos com Esclerose Múltipla progressiva

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Indivíduos com EM geralmente tomam medicação imunossupressora/moduladora, colocando-os em risco de infecção por vírus e hipoteticamente sob risco de desenvolver formas mais graves de COVID-19. A pandemia COVID-19 mostrou enorme impacto psicológico e social na população em geral, foram observados sintomas de saúde mental que podem prejudicar significativamente o funcionamento de indivíduos saudáveis, incluindo estresse, desamparo e medo de adoecer e morrer. A exigência de permanecer em quarentena resultou em raiva, confusão, ansiedade e estresse. Este estudo examinou o impacto da pandemia COVID-19 na sintomatologia emocional e na qualidade de vida em indivíduos com Esclerose Múltipla Progressiva (EMP). Os dados foram obtidos em 11 centros na América do Norte e Europa e incluíram 131 indivíduos com EMP que responderam a perguntas realizadas por telefone ou e-mail. Os resultados mostraram que 4% dos entrevistados relataram infecção por COVID-19. Nenhuma mudança significativa foi observada na ansiedade, qualidade de vida ou no impacto da sintomatologia de EM na vida diária, enquanto a depressão aumentou significativamente. A maioria dos participantes relatou impacto do vírus no bem-estar psicológico, com pouco impacto no bem-estar financeiro. O impacto percebido da pandemia no bem-estar físico e psicológico foi correlacionado com o impacto da sintomatologia da EM na vida diária, bem como mudanças na depressão. O estudo concluiu que, no geral, pouca mudança foi observada nos sintomas de depressão, ansiedade e na qualidade de vida geral. Link para o artigo original: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7436067/ Autores: Chiaravalloti ND, Amato MP, Brichetto G, et al. Local de publicação: J Neurol.2021;268(5):1598-607.

A epidemiologia das cefaleias primárias em pacientes com esclerose múltipla

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A cefaleia é uma comorbidade neurológica comum na EM. A prevalência de cefaleias primárias entre pacientes com EM foi relatada como alta, variando de 35,5% a 70%, com enxaqueca e cefaleia tensional sendo os tipos mais frequentes.  Este estudo investigou a prevalência geral de cefaleias primárias entre pacientes com EM através de pesquisas em bancos de dados de informações de saúde, que indexam cerca de 5.000 revistas publicadas nos Estados Unidos e mais de 80 outros países (PubMed, Embase e Scopus). Os pesquisadores chineses descobriram a partir da análise de 16 artigos de pesquisa selecionados, que a prevalência geral de cefaleias primárias em pacientes com EM foi alta e maior em comparação com a população em geral. Eles sugeriram que o rastreamento clínico da cefaleia entre pacientes com EM será útil para formular planos de tratamento individualizados e aliviar o impacto físico e mental da doença. Link para o artigo original: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33295123/ Autores: Wang L, Zhang J, Deng ZR, Zu MD, Wang Y. Local de publicação: Brain Behav.2021;11(1):e01830.

Efeitos de tomada de decisão e enquadramento na Esclerose Múltipla

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Vários estudos relataram habilidades reduzidas de tomada de decisão em pacientes com EM em relação a outras pessoas sem a doença. Além disso, os pacientes são mais influenciados, conhecido como efeito de enquadramento. Ainda não foi determinado por que esse problema ocorre, mas pode-se hipotetizar que os pacientes tomam decisões menos vantajosas do que os outros porque eles coletam menos evidências antes de tomar uma decisão. Alternativamente, pode-se supor que os pacientes coletam tantas informações quanto os outros, mas, mesmo assim, tomam decisões mais precárias. Isso significa que esses problemas podem surgir ao amostrar informações (insuficientes) ou ao ponderar sobre as evidências coletadas (inferência enganosa). Este estudo teve como objetivo avaliar se esses problemas surgem ao coletar informações ou ao refletir sobre as evidências coletadas. Os dados foram obtidos na Medical University Innsbruck, na Áustria. Participaram 43 pacientes com EM Remitente-Recorrente e 53 pessoas sem a doença. Todos realizaram avaliações neuropsicológicas e coletaram as mesmas informações antes de tomar uma decisão e foram comparados. Os resultados apontaram que em comparação com as pessoas sem EM o dobro de pacientes tomaram decisões irracionais, ou seja, decisões contra as evidências coletadas. Os pacientes apresentaram um efeito de enquadramento mais forte, ou seja, foram mais fortemente enviesados ​​pela forma como as informações relacionadas à saúde foram apresentadas. O estudo concluiu que pacientes com EM coletam informações adequadamente, mas são mais propensos a tomar decisões irracionais e a serem tendenciosos pela forma como as informações relacionadas à saúde são estruturadas. Os autores relataram que, nas últimas décadas, a variedade de opções disponíveis de tratamento modificador da doença na EM aumentou e impactou as decisões compartilhadas. Como consequência, as decisões de tratamento tornaram-se muito mais complexas. Neste contexto, os profissionais de saúde devem comunicar as informações relacionadas à EM de forma inequívoca e discutir com os pacientes suas decisões. Link para o artigo original: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7986618/ Autores: Zamarian L, Berger T, Pertl MT, et al. Local de publicação: Eur J Neurol.2021;28(4):1292-98.