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Estamos novamente com o número de casos de COVID-19 em alta. 

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Como eu acho que nós quebradinhos já tomamos vacina, inclusive o reforço, resta-nos tomar as medidas sanitárias de usar máscara e evitar aglomerações. Será o suficiente? – espero que sim. Acho que a epidemia nos levou a algumas reflexões: Não somos capazes de viver sozinhos: dependemos uns dos outros. A ciência, embora não tenha resposta para tudo, deve nortear nossas escolhas; mas a decisão cabe a você. A humanidade demonstra ser simplesmente humana, errando e acertando e se adaptando a novas situações. Nós ainda somos seres solidários e capazes de nos compadecer da miséria humana Estamos  intimamente ligados à saúde do Planeta Terra.  Existem fatores externos a nossa vontade que controlam nossa vida: é  a aventura humana Um “serzinho” pequeno como um vírus, dá um baile  na construção da espécie humana. Descobrimos coisas e aprendemos assuntos que estavam escondidos na nossa “falta de tempo” Podemos analisar nossos momentos: há os de informação e momentos de reflexão. Responsabilidades são importantes pelo que dizemos e pelo “dedo nervoso” no celular ou computador Floresceu uma importância enorme do mundo virtual: realizamos compras virtuais, consultas médicas e outras tantas coisas mais. As redes sociais dividem e aproximam as pessoas. E, sobretudo conhecemos o pior é melhor de nós mesmos. “O mundo é um lugar perigoso para se viver, não por causa daqueles que fazem o mal, mas por causa daqueles que o observam e deixam o mal acontecer. “Albert Einstein

Associações de terapias modificadoras de doenças com COVID-19 gravidade em Esclerose Múltipla

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Introdução: Pessoas com esclerose múltipla são vulneráveis à doença COVID-19 grave, particularmente aquelas que usam terapias modificadoras de doenças (TMDs). Objetivo: Examinar as características da gravidade da COVID-19 em uma amostra internacional de pessoas com EM. Métodos: Dados de 12 fontes em 28 países foram agregados (incluindo a ABEM). Demográfico (idade, sexo), clínico (fenótipo de EM, deficiência) e TMD (sem tratamento, Alentuzumabe, Cladribina, Fumarato de Dimetila, Acetato de Glatirâmer, Interferon, Natalizumabe, Ocrelizumabe, Rituximabe, Siponimode e outras TMDs), covariáveis foram consultadas juntamente com COVID-19, desfechos de gravidade, hospitalização, admissão em UTI, necessidade de ventilação artificial e óbito. As características dos resultados foram avaliadas em pacientes com suspeita/confirmação de COVID-19 usando regressão logística multinível de efeitos mistos ajustada para idade, sexo, fenótipo de EM e pontuação da escala expandida do estado de incapacidade (EDSS). Resultados: Foram analisados 2.340 pacientes, dos quais 657 (28,1%) com suspeita e confirmação e 1683 (61,9%) com COVID-19 confirmada. Idade avançada, fenótipo de EM progressiva e maior deficiência foram associados a piores desfechos de COVID-19. Em comparação com Fumarato de Dimetila, Ocrelizumabe e Rituximabe foram associados com hospitalização, embora apenas Rituximabe tenha sido associado a maior risco de ventilação artificial. Em comparação com outros DMDs, Ocrelizumabe e Rituximabe foram associados com hospitalização e admissão em UTI, mas apenas o Rituximabe foi associado à ventilação artificial. Em comparação com Natalizumabe, Ocrelizumabe e Rituximabe foram associados à hospitalização e admissão em UTI, mas apenas Rituximabe foi associado à ventilação. Discussão: Associações consistentes foram encontradas de Rituximabe com aumento do risco de hospitalização, admissão na UTI e necessidade de ventilação artificial e de Ocrelizumabe com hospitalização e admissão em UTI. Esses resultados sugerem que o uso de Rituximabe e Ocrelizumabe pode ser um fator de risco para COVID-19 mais grave. Link para o artigo original: https://n.neurology.org/content/neurology/97/19/e1870.full.pdfAutores: Steve Simpson-Yap, Edward De Brouwer, Tomas Kalincik, Guilherme Sciascia do Olival, Alice Estevo Dias, Liesbet Peeters, et al.Local de publicação: Neurology. 2021;97;e1870-e1885.

Esclerose múltipla em crianças: diagnóstico diferencial, prognóstico e tratamento modificador da doença

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A Esclerose Múltipla de início pediátrico é uma doença neuroinflamatória e neurodegenerativa rara que tem um impacto significativo nos resultados físicos e cognitivos dos pacientes a longo prazo. Uma pequena porcentagem dos diagnósticos de esclerose múltipla (EM) ocorre antes dos 18 anos. Antes do início do tratamento, é necessário um diagnóstico diferencial cuidadoso e a exclusão de outras síndromes desmielinizantes adquiridas semelhantes, como transtorno do espectro da neuromielite óptica associada à anti-aquaporina-4 (AQP4-NMOSD) e transtorno do espectro do anticorpo da glicoproteína oligodendrócitos da mielina (MOGSD).  As recentes mudanças de 2017 nos critérios de McDonald podem prever com sucesso até 71% dos diagnósticos de EM e têm boa especificidade de 95% e sensibilidade de 71%. Medidas adicionais obtidas por ressonância magnética, como a presença de lesões hipointensas ponderadas em T1 e/ou lesões com realce de contraste, aumentam significativamente a precisão do diagnóstico. Em adultos, o uso precoce de terapias modificadoras da doença (TMDs) é fundamental para um melhor prognóstico a longo prazo, incluindo taxas mais baixas de recaída e piora da incapacidade, e várias terapias aprovadas pela FDA para EM de início adulto estão disponíveis. No entanto, ao contrário de suas contrapartes adultas, o desenvolvimento, teste e aprovação regulatória dos tratamentos para EM pediátrica têm sido significativamente mais lentos e prejudicados por considerações logísticas e/ou éticas. Atualmente, apenas dois TMDs de EM (fingolimode e teriflunomida) foram testados em grandes ensaios de fase III e aprovados por agências reguladoras para uso em EM pediátrica. Terapias de primeira linha não aprovadas pelo FDA para uso em crianças (interferon-β e acetato de glatirâmer) também são comumente usadas e resultam em redução significativa da atividade inflamatória quando comparadas com pacientes com EM pediátrica não tratados. Um número crescente de pacientes com EM pediátrica é tratado com terapias de eficácia moderada, como fumarato de dimetila e terapias de alta eficácia, como natalizumabe, anticorpos monoclonais anti-CD20, anticorpos monoclonais anti-CD52 e/ou transplante autólogo de células-tronco hematopoiéticas. Esses TMDs de alta eficácia geralmente proporcionam redução adicional na atividade inflamatória quando comparados aos medicamentos de primeira linha (até 62% de redução da taxa de recaída). Portanto, vários ensaios de fase II e III estão atualmente investigando sua eficácia e segurança em pacientes com EM pediátrica. Link para o artigo original: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34940954/Autores: Jakimovski D, Awan S, Eckert SP, Farooq O, Weinstock-Guttman B.Local de publicação: CNS Drugs. 2022;36(1):45-59

Pesquisadores reforçam a ligação entre o vírus Epstein-Barr (EBV) e o risco de desenvolvimento de EM

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Pesquisadores reforçam a ligação entre o vírus Epstein-Barr (EBV) e o risco de desenvolvimento de EM A causa da Esclerose Múltipla (EM) não é totalmente conhecida, mas alguns estudos apontam a mistura de fatores genéticos, ambientais e de estilo de vida. É difícil dizer se algo causa a EM definitivamente, ou se uma combinação de diferentes fatores aumenta o risco de desenvolvimento da EM. Um novo estudo importante reforça as evidências que sugerem que o vírus Epstein-Barr (EBV) pode ser um desses fatores de risco. O que é Epstein-Barr (EBV)O EBV é um tipo de vírus do herpes. É um dos vírus mais comuns, encontrado em 9 de cada 10 pessoas em todo o mundo e é transmitido através de fluidos corporais, como a saliva. Ele pode causar mononucleose infecciosa, também conhecida como febre glandular. Depois que o corpo se recupera de doenças, o EBV permanece “silencioso” no corpo – criando uma infecção oculta para toda a vida. Como o EBV se relaciona com a MS?Após o corpo humano ter lutado contra um vírus, o sistema imunológico deixa para trás partes do invasor – conhecidas como antígenos. O corpo reconhece os antígenos e estimula a produção de anticorpos, para ajudar o sistema imunológico a reconhecer o vírus se ele invadir o corpo novamente. Os anticorpos EBV foram ligados a vários tipos de cânceres e doenças auto-imunes, incluindo a Esclerose Múltipla. Estudos sugerem que anticorpos ocultos do EBV podem interagir com o sistema imunológico e o sistema nervoso, dando origem a patologias. Vários estudos encontraram uma ligação entre o EBV e a EM, com até 99% das pessoas com EM descobrindo que têm anticorpos contra o EBV. Da mesma forma, a maioria das pessoas sem anticorpos contra o EBV tende a não desenvolver EM. O que a nova pesquisa mostra?O professor Alberto Ascherio e colegas da Harvard T.H. Chan School of Public Health em Cambridge, EUA, acompanharam 10 milhões de militares americanos durante 20 anos. O objetivo do estudo era analisar se a infecção por EBV aumenta o risco de desenvolvimento da EM. No início do estudo, eles coletaram amostras de sangue de todos e mediram anticorpos contra o EBV para ver se os indivíduos tinham sido infectados no ano anterior. Em seguida, colheram amostras de sangue a cada dois anos, para testar se pessoas anteriormente não infectadas pelo EBV tinham entrando em contato com o vírus. O grupo também mediu o nível de Neurofilamento de Luz (NfL), que se trata um biomarcador – algo que pode nos dizer sobre o estado de uma doença. A NfL é frequentemente encontrada no sangue de pessoas que tiveram alguma forma de dano cerebral ou do sistema nervoso, como quando a mielina se rompe na EM. Em pessoas que passam a desenvolver EM, o nível de NfL no sangue é alto até seis anos antes dos sintomas da EM se desenvolverem. Ascherio e colegas descobriram que nas pessoas com EM, a NfL só aumentou após a infecção por EBV. Isto levou os pesquisadores a acreditar que a infecção pelo EBV veio antes do início da EM. Dos 10 milhões de pessoas estudadas, 801 foram diagnosticadas com EM, dos quais 800 pessoas tinham anticorpos EBV. Eles descobriram que o risco geral de desenvolvimento da EM aumentou 32 vezes após a infecção com EBV. O grupo também estudou outros vírus, tais como o citomegalovírus (CMV), outro vírus humano comum. Eles não encontraram nenhuma mudança no risco de desenvolvimento de EM após a infecção pelo CMV. O alto nível de risco aumentado em pessoas infectadas pelo EBV, junto com o grande número de pessoas estudadas, indica fortemente que o EBV pode ser um fator de risco importante no desenvolvimento da EM. É importante reforçar que o estudo não prova conclusivamente uma relação causal e até onde se sabe, a Esclerose Múltipla em sua forma não é uma patologia transmissível.

Prevalência de disfunção sexual em homens com Esclerose Múltipla: uma revisão sistemática e meta-análise

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Os sintomas da EM podem levar a diferentes tipos e níveis de disfunção sexual. Estudos em diferentes partes do mundo relataram uma grande variedade de disfunções sexuais em homens com esclerose múltipla. Este estudo foi desenvolvido na Ahvaz Jundishapur University of Medical Sciences , no Irã, e teve como objetivo estimar a prevalência combinada de disfunção sexual em homens com esclerose múltipla. Os autores incluíram 20 artigos na revisão sistemática realizada em bancos de dados de informações de saúde (Web of Science, PubMed, Scopus, Embase, Magiran, SID e Iran Medical Papers Database). Os resultados mostraram que a prevalência combinada de disfunção sexual em homens adultos com EM em todos os estudos foi de 62,9%. O estudo não encontrou associação entre idade e prevalência de disfunção sexual em homens com EM, assim como não encontrou associação entre idade e prevalência de disfunção sexual e relação significativa entre gravidade da doença e prevalência de disfunção sexual. Mencionaram que medicamentos e depressão são fatores que podem afetar a função sexual. Os autores concluíram que a disfunção sexual é altamente prevalente em homens adultos com EM. Devido ao importante papel da disfunção sexual em diferentes aspectos (físicos e mentais) da vida, o diagnóstico de disfunção sexual em pacientes com EM em clínicas por especialistas é considerado uma necessidade. Link para o artigo original: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7789133/ Autores: Dastoorpoor M, Zamanian M, Moradzadeh R. Local de publicação: Syst Rev.2021;10(1):10.

O impacto emocional da pandemia COVID-19 em indivíduos com Esclerose Múltipla progressiva

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Indivíduos com EM geralmente tomam medicação imunossupressora/moduladora, colocando-os em risco de infecção por vírus e hipoteticamente sob risco de desenvolver formas mais graves de COVID-19. A pandemia COVID-19 mostrou enorme impacto psicológico e social na população em geral, foram observados sintomas de saúde mental que podem prejudicar significativamente o funcionamento de indivíduos saudáveis, incluindo estresse, desamparo e medo de adoecer e morrer. A exigência de permanecer em quarentena resultou em raiva, confusão, ansiedade e estresse. Este estudo examinou o impacto da pandemia COVID-19 na sintomatologia emocional e na qualidade de vida em indivíduos com Esclerose Múltipla Progressiva (EMP). Os dados foram obtidos em 11 centros na América do Norte e Europa e incluíram 131 indivíduos com EMP que responderam a perguntas realizadas por telefone ou e-mail. Os resultados mostraram que 4% dos entrevistados relataram infecção por COVID-19. Nenhuma mudança significativa foi observada na ansiedade, qualidade de vida ou no impacto da sintomatologia de EM na vida diária, enquanto a depressão aumentou significativamente. A maioria dos participantes relatou impacto do vírus no bem-estar psicológico, com pouco impacto no bem-estar financeiro. O impacto percebido da pandemia no bem-estar físico e psicológico foi correlacionado com o impacto da sintomatologia da EM na vida diária, bem como mudanças na depressão. O estudo concluiu que, no geral, pouca mudança foi observada nos sintomas de depressão, ansiedade e na qualidade de vida geral. Link para o artigo original: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7436067/ Autores: Chiaravalloti ND, Amato MP, Brichetto G, et al. Local de publicação: J Neurol.2021;268(5):1598-607.

A epidemiologia das cefaleias primárias em pacientes com esclerose múltipla

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A cefaleia é uma comorbidade neurológica comum na EM. A prevalência de cefaleias primárias entre pacientes com EM foi relatada como alta, variando de 35,5% a 70%, com enxaqueca e cefaleia tensional sendo os tipos mais frequentes.  Este estudo investigou a prevalência geral de cefaleias primárias entre pacientes com EM através de pesquisas em bancos de dados de informações de saúde, que indexam cerca de 5.000 revistas publicadas nos Estados Unidos e mais de 80 outros países (PubMed, Embase e Scopus). Os pesquisadores chineses descobriram a partir da análise de 16 artigos de pesquisa selecionados, que a prevalência geral de cefaleias primárias em pacientes com EM foi alta e maior em comparação com a população em geral. Eles sugeriram que o rastreamento clínico da cefaleia entre pacientes com EM será útil para formular planos de tratamento individualizados e aliviar o impacto físico e mental da doença. Link para o artigo original: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33295123/ Autores: Wang L, Zhang J, Deng ZR, Zu MD, Wang Y. Local de publicação: Brain Behav.2021;11(1):e01830.

Efeitos de tomada de decisão e enquadramento na Esclerose Múltipla

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Vários estudos relataram habilidades reduzidas de tomada de decisão em pacientes com EM em relação a outras pessoas sem a doença. Além disso, os pacientes são mais influenciados, conhecido como efeito de enquadramento. Ainda não foi determinado por que esse problema ocorre, mas pode-se hipotetizar que os pacientes tomam decisões menos vantajosas do que os outros porque eles coletam menos evidências antes de tomar uma decisão. Alternativamente, pode-se supor que os pacientes coletam tantas informações quanto os outros, mas, mesmo assim, tomam decisões mais precárias. Isso significa que esses problemas podem surgir ao amostrar informações (insuficientes) ou ao ponderar sobre as evidências coletadas (inferência enganosa). Este estudo teve como objetivo avaliar se esses problemas surgem ao coletar informações ou ao refletir sobre as evidências coletadas. Os dados foram obtidos na Medical University Innsbruck, na Áustria. Participaram 43 pacientes com EM Remitente-Recorrente e 53 pessoas sem a doença. Todos realizaram avaliações neuropsicológicas e coletaram as mesmas informações antes de tomar uma decisão e foram comparados. Os resultados apontaram que em comparação com as pessoas sem EM o dobro de pacientes tomaram decisões irracionais, ou seja, decisões contra as evidências coletadas. Os pacientes apresentaram um efeito de enquadramento mais forte, ou seja, foram mais fortemente enviesados ​​pela forma como as informações relacionadas à saúde foram apresentadas. O estudo concluiu que pacientes com EM coletam informações adequadamente, mas são mais propensos a tomar decisões irracionais e a serem tendenciosos pela forma como as informações relacionadas à saúde são estruturadas. Os autores relataram que, nas últimas décadas, a variedade de opções disponíveis de tratamento modificador da doença na EM aumentou e impactou as decisões compartilhadas. Como consequência, as decisões de tratamento tornaram-se muito mais complexas. Neste contexto, os profissionais de saúde devem comunicar as informações relacionadas à EM de forma inequívoca e discutir com os pacientes suas decisões. Link para o artigo original: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7986618/ Autores: Zamarian L, Berger T, Pertl MT, et al. Local de publicação: Eur J Neurol.2021;28(4):1292-98.

Então é Natal…

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Então é Natal. Não vimos o tempo passar, houve, há o Covid, e o nosso marco temporal mudou; o que aconteceu antes da Covid e o que acontece, ou acontecerá. Não estou animada como tantas vezes, quando criança ainda estava. Era época de ganhar presentes e de ver primos, tios, queridos e não tão queridos. O período sempre, guardava ansiedade. Ansiedade boa, de quem espera coisa boa.Era um período de esperança.Estou refletindo sobre o momento; que não suscita uma esperança, um Natal Tantas coisas a humanidade passou (e passa): o isolamento, o desenvolvimento de vacinas- a crise social e econômica, a desigualdade.A realidade das pessoas, cada vez mais sem se importar com o outro, cheias de direitos e nenhum dever, nenhuma responsabilidade.O que aconteceu com o “amai-vos uns aos outros”? O que aconteceu com a humanidade, ferida, como animal acuado? “Estamos aflitos e não vimos o irmão; estamos correndo por conta própria – não sei para onde, nem para quê”Palavras que não dizem coisa alguma; quando precisamos escutar o outro.Peço que o Natal seja um tempo de reflexão; outros já pediram, tempo de renascimento, também, outros já pediram .“Tempo de oração ao seu Deus, seja qual for- o momento é de esperança” Aproveite o embalo da sensibilidade de algumas pessoas. Aproveite o momento para esperar, para ter esperança. No momento melhor, aproveite para escutar as pessoas. Os velhos- novos, amigos e inimigos. Escute , a humanidade está cheia de falar- mídias sociais e consumismo. Dê uma parada em tudo, precisamos escutar nosso coração e o coração de outrem.Feliz Natal! Que sempre haja o nascimento no seu coração. “Segue teu destinoRega as tuas plantasAma as tuas rosasO resto éa sombraDe árvores alheias”Fernando Pessoa

A EM e o envelhecimento

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Ela regou suas mudinhas de lírio branco; já não eram mais mudinhas, lançavam uma grande folha para fora. Havia também uma lagartixinha que a saudava todo dia de manha escondendo-se logo depois, não era invenção , ela existia embora nunca a quebradinha  a tenho visto. Morreu, ela ficou triste.  Os dias passavam  sempre com um profundo desejo de liberdade, de fazer o que quisesse, ir para onde quisesse ,como quisesse  Havia também o desejo de encontrar pessoas, pessoas boas. A intenção que o Brasil melhorasse, perdido em sua crise política e econômica, casa sem teto. Muitos dias, ficava brava, sem paciência, o isolamento proporcionado pela Covid fez isso. ; como também tirou sua valentia para as caminhadas: tinha medo de sair, não somente por causa da violência urbana; mas o chão era mais duro, tinha mais obstáculos intransponíveis – a ajuda das pessoas numa situação de queda era mais difícil.    A quebradinha por sua vez, não  conseguia acompanhá-la; andava seus 100 metros, e ia tropeçando com a perna que arrastava ou o tronco que fletia para  a frente. Era o que incomodava bastante a quebradinha: não poder caminhar com a mãe, no momento que sua mãe mais precisava. Com seu pai fora diferente, conseguia acompanhá-lo em seus passeios pelos jardins. A vida é uma “meleca”, tanto a quebradinha como sua mãe estavam  tristes. O impulso dela viver motiva a quebradinha e acho que o da quebradinha também a ela.  A quebradinha  não consegue fazer várias atividades de vida diária, ela faz para a quebradinha. Quanta gratidão à mãe. A vida é uma “meleca”, envelhecer também, é uma sina que temos que passar. . As limitações físicas e o cansaço nos superam. Ter EM parece um envelhecimento, com menos experiência e sabedoria. A vida é uma “ meleca”, mas sabe o que mais: é o que se tem  para hoje, adaptação  a qualquer coisa. Viva a adaptação, sofre-se menos se apenas vivermos. “Um amigo chamou para cuidar da dor dele, guardei a minha no bolso e fui.” Caio Fernando Abreu