COVID-19 é uma nova doença que pode afetar seus pulmões, vias respiratórias e outros órgãos. É causada por um novo coronavírus (denominado SARS-CoV-2) que se espalhou pelo mundo.
O conselho abaixo foi desenvolvido por médicos especialistas em pesquisa de EM. É baseado em evidências emergentes de como COVID-19 afeta pessoas com EM e na opinião de especialistas. Este conselho será revisado e atualizado à medida que mais evidências sobre COVID-19 e SARS-CoV-2 forem disponibilizadas.
Para obter informações sobre vacinas COVID-19 e MS, role para baixo.
Clique aqui para baixar a declaração completa em PDF, incluindo a lista das pessoas e organizações consultadas.
Conselhos para pessoas com EM
As evidências atuais mostram que simplesmente ter EM não aumenta a probabilidade de você desenvolver COVID-19 ou ficar gravemente doente ou morrer devido à infecção do que a população em geral. No entanto, os seguintes grupos de pessoas com EM são mais suscetíveis a um caso grave de COVID-19:
- Pessoas com EM progressiva
- Pessoas com EM com mais de 60 anos
- Homens com esclerose múltipla
- Negros com esclerose múltipla e possivelmente pessoas do sul da Ásia com esclerose múltipla
- Pessoas com níveis mais altos de deficiência física (por exemplo, uma pontuação EDSS de 6 ou acima, que se relaciona à necessidade de usar uma bengala)
- Pessoas com esclerose múltipla e obesidade, diabetes ou doenças do coração ou pulmões
- Pessoas tomando certas terapias modificadoras de doenças para sua EM (veja abaixo)
Todas as pessoas com EM são aconselhadas a seguir as diretrizes da Organização Mundial da Saúde para reduzir o risco de infecção com COVID-19. Pessoas em grupos de alto risco devem prestar atenção especial a essas medidas. Recomendamos:
- Pratique o distanciamento social mantendo pelo menos 1,5 metros *** de distância entre você e outras pessoas, para reduzir o risco de infecção quando elas tossem, espirram ou falam. Isso é particularmente importante em ambientes internos, mas também se aplica a ambientes externos.
- Torne o uso de máscara uma parte normal de estar perto de outras pessoas e certifique-se de que está usando-a corretamente, seguindo estas instruções.
- Evite ir a lugares lotados, especialmente se estiver dentro de casa e a sala for mal ventilada. Onde isso não for possível, certifique-se de usar uma máscara e praticar o distanciamento social.
- Lave as mãos frequentemente com água e sabão ou um produto à base de álcool (teor de álcool 70% é considerado o mais eficaz).
- Evite tocar em seus olhos, nariz e boca a menos que suas mãos estejam limpas.
- Ao tossir e espirrar, cubra a boca e o nariz com um cotovelo ou lenço de papel flexionado.
- Limpe e desinfete as superfícies com frequência, especialmente aquelas que são tocadas regularmente.
- Converse com seu provedor de serviços de saúde sobre os melhores planos de cuidados, por meio de consultas por vídeo ou visitas pessoais quando necessário. Visitas a clínicas / centros de saúde e hospitais não devem ser evitadas se forem recomendadas com base em suas necessidades de saúde atuais.
- Mantenha-se ativo e tente participar de atividades que irão melhorar sua saúde mental e bem-estar. São incentivados exercícios físicos e atividades sociais que podem ocorrer ao ar livre e com distanciamento social.
- Cuidadores e familiares que vivem com, ou visitam regularmente, uma pessoa com EM em um dos grupos de maior risco também devem seguir essas recomendações para reduzir a chance de trazer a infecção COVID-19 para dentro de casa.
*** As diretrizes nacionais e internacionais sobre distanciamento físico variam entre pelo menos 1 metro e 2 metros. As pessoas devem considerar sua orientação nacional e estar cientes de que essas são distâncias mínimas, quanto mais quanto melhor.
Conselhos sobre terapias modificadoras de doença para EM
Muitas terapias modificadoras de doenças (TMDs) para EM atuam suprimindo ou modificando o sistema imunológico. Alguns medicamentos para EM podem aumentar a probabilidade de desenvolver complicações com COVID-19, mas esse risco precisa ser equilibrado com os riscos de interromper ou atrasar o tratamento.
Recomendamos que as pessoas com EM atualmente em tratamento com TMDs continuem com o tratamento, a menos que sejam aconselhadas a interromper pelo médico responsável pelo tratamento.
Pessoas que desenvolverem sintomas de COVID-19 ou teste positivo para infecção devem discutir suas terapias de EM com seu provedor de cuidados de EM ou outro profissional de saúde que esteja familiarizado com seus cuidados.
Antes de iniciar qualquer novo TMD ou alterar um TMD existente, as pessoas com EM devem discutir com seu profissional de saúde qual terapia é a melhor escolha para suas circunstâncias individuais. Esta decisão deve – entre outros fatores – considerar as seguintes informações:
- Curso e atividade da doença de EM
- Os riscos e benefícios normalmente associados a diferentes opções de tratamento
- Riscos adicionais relacionados ao COVID-19, como:
- A presença de outros fatores para um caso mais grave de COVID-19, como idade avançada, obesidade, doença pulmonar ou cardiovascular preexistente, EM progressiva, raça / etnia de maior risco etc., conforme listado acima
- O risco COVID-19 atual e futuro previsto na área local
- Risco de exposição ao COVID-19 devido ao estilo de vida, por exemplo, se eles são capazes de se isolar ou estão trabalhando em um ambiente de alto risco
- Evidências emergentes sobre a potencial interação entre alguns tratamentos e a gravidade do COVID-19
- Infecção anterior com COVID-19
- Disponibilidade e acesso a uma vacina COVID-19
Evidências sobre o impacto dos TMDs na gravidade do COVID-19
É improvável que os interferons e o acetato de glatirâmero tenham um impacto negativo na gravidade do COVID-19. Existem algumas evidências preliminares de que os interferons podem reduzir a necessidade de hospitalização devido ao COVID-19.
As evidências disponíveis sugerem que as pessoas com EM que tomam fumarato de dimetila, teriflunomida, fingolimode, siponimode e natalizumabe não apresentam risco aumentado de sintomas mais graves de COVID-19. É improvável que as pessoas com EM a tomar ozanimod tenham um risco aumentado, uma vez que se presume que seja semelhante ao siponimode e ao fingolimode.
Há algumas evidências de que as terapias que têm como alvo o CD20 – ocrelizumabe e rituximabe – podem estar associadas a uma chance aumentada de ter COVID-19 mais grave, incluindo um risco maior de hospitalização. No entanto, essas terapias ainda devem ser consideradas como uma opção para o tratamento da EM durante a pandemia. Pessoas com EM que os estão tomando (ou ofatumumabe e ublituximabe que atuam da mesma forma) devem estar particularmente vigilantes em relação ao conselho acima para reduzir o risco de infecção.
Mais dados sobre o uso de alemtuzumab e cladribina durante a pandemia de COVID-19 são necessários para fazer qualquer avaliação de sua segurança. Esses tratamentos reduzem a contagem de linfócitos (os linfócitos são um tipo de glóbulo branco que ajuda a proteger o corpo contra infecções), portanto, as pessoas tratadas com essas terapias podem ser menos capazes de combater a infecção e devem ter cuidado especial para evitar o risco de infecção com COVID-19 .
As recomendações sobre o adiamento de uma segunda ou mais doses de alemtuzumabe, cladribina, ocrelizumabe e rituximabe devido ao surto de COVID-19 diferem entre os países. As pessoas que tomam esses medicamentos e que estão com a próxima dose devem consultar seu profissional de saúde sobre os riscos e benefícios de adiar o tratamento. As pessoas são fortemente encorajadas a não interromper o tratamento sem o conselho de seu médico.
Conselhos sobre Transplante autólogo de células tronco hematopoiéticas (TCTH)
O TCTH inclui tratamento intensivo de quimioterapia. Isso enfraquece gravemente o sistema imunológico por um período de tempo. Pessoas que se submeteram recentemente a TCTH devem considerar a extensão do período de isolamento durante o surto de COVID-19 para pelo menos seis meses. As pessoas que vão se submeter a tratamento devem considerar o adiamento do procedimento em consulta com seu profissional de saúde. Se um TCTH for administrado, a quimioterapia deve ser administrada em quartos isolados de outros pacientes do hospital.
Buscar aconselhamento médico para surtos da EM e outros problemas de saúde
Pessoas com EM ainda devem procurar aconselhamento médico se sentirem alterações em sua saúde que possam sugerir um surto da EM ou outro problema subjacente, como uma infecção. Isso pode ser feito usando alternativas às visitas clínicas pessoais (como consultas por telefone ou vídeo) se a opção estiver disponível. Em muitos casos, é possível gerenciar os surtos em casa.
O uso de corticosteróides para o tratamento de surtos deve ser cuidadosamente considerado e usado apenas para recaídas que necessitem de intervenção. Há algumas evidências de que o recebimento de corticosteróides em altas doses no mês anterior à contrair COVID-19 aumenta o risco de uma infecção mais grave, exigindo intervenção hospitalar. Sempre que possível, a decisão deve ser tomada com um neurologista com experiência no tratamento de EM. Pessoas que recebem tratamento com corticosteróides para uma recaída devem ser extremamente vigilantes e podem considerar o auto-isolamento por pelo menos um mês para reduzir o risco de COVID-19. Observe que, uma vez que alguém foi infectado com COVID-19, os corticosteróides podem ser usados para tratar COVID-19, para amortecer a resposta imunológica excessiva, muitas vezes referida como uma “tempestade de citocinas”. Observe que os corticosteróides e as dosagens usadas neste contexto são diferentes da situação de uma recaída de EM.
Pessoas com EM devem continuar a participar de atividades de reabilitação e permanecer ativas tanto quanto possível durante a pandemia. Isso pode ser feito por meio de sessões remotas, quando disponíveis, ou em clínicas / centros, desde que as pessoas com EM que frequentam as clínicas / centros sigam as precauções de segurança para se proteger e limitar a disseminação de COVID-19. Pessoas com preocupações sobre sua saúde mental devem procurar aconselhamento de seu profissional de saúde.
Vacina da gripe
A vacina contra a gripe é segura e recomendada para pessoas com EM. Para os países que estão entrando na temporada de gripe, recomendamos que as pessoas com EM recebam a vacina contra a gripe sazonal, onde ela estiver disponível.
Conselhos para crianças ou mulheres grávidas com EM
No momento, não há conselhos específicos para mulheres grávidas com EM. Há informações gerais sobre COVID-19 e gravidez da Organização Mundial de Saúde . Não há conselhos específicos para crianças com EM; eles devem seguir os conselhos acima para pessoas com EM.
Vacinas COVID-19 e EM
Nesta seção, revisaremos os tipos de vacinas atuais e discutiremos o momento da vacinação e a administração da terapia modificadora da doença. Dada a gravidade do COVID-19 – que acarreta um risco de mortalidade de 1-3%, bem como risco de doenças graves e problemas de saúde prolongados para muitos – gostaríamos de enfatizar estes pontos-chave:
- Todas as pessoas com EM devem ser vacinadas contra COVID-19
- Pessoas com EM devem ser vacinadas assim que a vacina estiver disponível para eles
- Mesmo depois de ter recebido a vacina, é importante continuar a tomar precauções contra COVID-19, como usar máscara facial, distanciar-se socialmente e lavar as mãos, pois estão surgindo novas variantes que podem não estar protegidas pelas vacinas atuais .
Existem várias vacinas COVID-19 em uso em diferentes países ao redor do mundo, com novas sendo aprovadas regularmente. Em vez de avaliar cada vacina individualmente, fornecemos informações abaixo sobre os principais tipos de vacinas COVID-19 em uso e em desenvolvimento. Esta orientação é baseada nas informações disponíveis e iremos atualizá-la conforme novos dados forem disponibilizados.
Não sabemos quantas pessoas nos ensaios clínicos da vacina COVID-19 tinham EM, portanto, os dados sobre a segurança e eficácia das vacinas COVID-19 especificamente para pessoas com EM ainda não estão disponíveis. Nossa orientação é, portanto, baseada em dados da população em geral nos ensaios clínicos de vacinas e orientada pela experiência anterior com relação à vacinação de pessoas com EM.
As vacinas funcionam usando uma parte do vírus que causa a doença (como seu código genético ou ‘proteína de pico’), ou uma versão inativada ou enfraquecida do vírus, para solicitar uma resposta do sistema imunológico humano. Por sua vez, isso faz com que o corpo produza anticorpos e células T (uma população especial de glóbulos brancos) para combater o vírus, impedindo-o de entrar e infectar outras células do corpo. Essas vacinas não levam a nenhuma mudança genética em nossos corpos, não chegarão ao cérebro e não alterariam o código genético de um feto. Existem atualmente cinco tipos diferentes de vacina COVID-19 em uso ou em desenvolvimento que funcionam de maneiras diferentes (com exemplos abaixo). Um rastreador de vacina COVID-19 útil pode ser encontrado em: https://covid19.trackvaccines.org/
- As vacinas de mRNA têm o código genético para a proteína ‘pico’ do coronavírus feita como um “mRNA” (um tipo de mensagem genética temporária), que é formulado em pequenas gotículas de gordura para entrega. O mRNA direciona a produção da proteína spike, que é vista e direcionada pelo sistema imunológico (que produz anticorpos e células T).
- Pfizer-BioNTech (Comirnaty)
- Moderna (Moderna mRNA)
- As vacinas de vetor viral não replicáveis têm o código genético para a proteína de pico em um vetor viral. Esses vetores são mais bem compreendidos como apenas a casca e o mecanismo de entrega de um vírus (geralmente de um adenovírus), mas não possuem as partes de que um vírus precisa para se replicar e, portanto, nunca podem causar uma infecção. Semelhante às vacinas de mRNA, as vacinas de vetor viral direcionam a produção da proteína spike para que ela possa ser vista e direcionada pelo sistema imunológico.
- AstraZeneca / Oxford (Covishield)
- Gamaleya Research Institute (Gam-COVID-Vac ou Sputnik V)
- As vacinas de vírus inativados usam uma forma inativada de todo o coronavírus. O coronavírus foi “morto” de modo que não consegue entrar nas células e se replicar, e não pode causar uma infecção por COVID-19. O sistema imunológico reconhece todo o vírus, mesmo que ele esteja inativado.
- Sinovac (CoronaVac)
- As vacinas de proteína têm a própria proteína do pico do coronavírus (não o código genético), junto com algo que estimula o sistema imunológico (um ‘adjuvante’) para garantir que a proteína do pico seja o alvo.
- Novavax (NVX-CoV2373)
- As vacinas vivas atenuadas usam um vírus enfraquecido, mas ainda em replicação. Essas vacinas atuam causando uma infecção leve em pessoas com função imunológica regular. Eles podem ser perigosos em uma pessoa com o sistema imunológico comprometido, portanto, não seriam adequados para muitas pessoas com EM, devido à forma como alguns tratamentos modificadores da doença funcionam.
- Atualmente (março de 2021), não há vacinas vivas atenuadas para COVID-19 em uso – elas estão apenas sendo pesquisadas.
A orientação a seguir refere-se às vacinas de mRNA, vetor viral não replicante, vírus inativado ou proteína COVID-19 (tipos 1-4 listados acima).
Pessoas com EM devem receber uma vacina COVID-19
A ciência nos mostrou que as vacinas COVID-19 são seguras e eficazes. Como outras decisões médicas, a decisão de obter uma vacina é melhor tomada em parceria com o seu profissional de saúde. Você deve receber a vacina COVID-19 assim que ela estiver disponível para você. Os riscos da doença COVID-19 superam quaisquer riscos potenciais da vacina. Além disso, membros da mesma família e contatos próximos também devem receber uma vacina assim que possível para maximizar a proteção contra COVID-19.
A maioria das vacinas COVID-19 requer duas doses e, quando for o caso, você deve seguir as diretrizes do seu país sobre o momento da segunda dose. Após a vacinação completa (ambas as doses), pode demorar até 2 semanas para a vacinação atingir o efeito total.
Se você se infectou com o COVID-19 e se recuperou, você também deve tomar a vacina, porque a infecção anterior não parece proteger indefinidamente contra infecções futuras por COVID-19. É uma prática normal esperar até que você se recupere de uma doença antes de ser vacinado. Mas você ainda deve ser vacinado assim que possível após a recuperação, seguindo as diretrizes do governo de seu país.
Não sabemos por quanto tempo uma pessoa fica protegida contra COVID-19 após ser vacinada, embora os dados de ensaios clínicos indiquem que a proteção é alta por pelo menos vários meses. Doses repetidas das vacinas COVID-19 podem ser necessárias no futuro, semelhante à vacina contra a gripe.
Mesmo depois de ter recebido a vacina, é importante continuar a tomar precauções contra COVID-19, como usar uma máscara facial, distanciar-se socialmente, lavar as mãos e seguir as regras locais sobre como fazer o teste de COVID-19 quando necessário.
Não há evidências de que as pessoas com EM correm maior risco de complicações com as vacinas de mRNA, vetor viral não replicante, vírus inativado ou proteína COVID-19 (1-4), em comparação com a população em geral.
As vacinas de mRNA, vetor viral não replicante, vírus inativado ou proteína COVID-19 não contêm vírus vivos e não causarão doença COVID-19. Não é provável que esses tipos de vacina desencadeem um surto da EM ou piorem os sintomas crônicos da EM.
No entanto, as pessoas com EM devem evitar receber vacinas vivas atenuadas (5). Visto que pode haver vacinas COVID-19 desenvolvidas no futuro que usem essa tecnologia, é importante saber qual vacina COVID-19 lhe é oferecida.
Você não precisa se isolar após a vacinação. As vacinas podem causar efeitos colaterais, incluindo febre ou fadiga, que não devem durar mais do que alguns dias após a vacinação. A febre pode piorar temporariamente os sintomas da EM, mas eles devem retornar aos níveis anteriores depois que a febre passar. Mesmo se você tiver efeitos colaterais com a primeira dose, é importante receber a segunda dose da vacina (para vacinas que requerem duas doses) para que ela seja totalmente eficaz. Ter efeitos colaterais, como febre, desconforto muscular e fadiga, é um sinal de que a vacina está fazendo seu trabalho (está fazendo seu corpo montar uma resposta contra o vírus e, portanto, está começando a protegê-lo).
As vacinas COVID-19 podem ser administradas a pessoas com EM que estão sendo tratadas com terapias de MS
Continue a tomar a sua terapia modificadora da doença (DMT), a menos que seja aconselhado pelo seu profissional de saúde de EM para interrompê-la ou adiá-la. A interrupção abrupta de alguns DMTs pode causar grave piora da EM.
- É seguro receber uma vacina COVID-19 quando você estiver em terapias para EM
- Atrasar o início de uma TMD, ou alterar o momento da TMD, não é uma questão de segurança – é uma estratégia para permitir que a vacina seja totalmente eficaz
Algumas TMDs podem tornar a vacina menos eficaz porque a TMD reduziu sua capacidade de montar uma resposta imunológica. No entanto, você ainda é capaz de responder à vacina até certo ponto e ainda terá um risco reduzido de doença COVID-19 grave após a vacinação. Dadas as possíveis consequências graves para a saúde da doença COVID-19, receber a vacina quando ela estiver disponível para você pode ser mais importante do que sincronizar a vacina com a TMD da maneira ideal.
Se você for capaz de planejar quando receberá sua vacina, discuta com seu provedor de serviços de saúde de EM como e se deve coordenar o momento de sua vacina com o momento de sua dose de TMD – se você estiver em um TMD onde isso for relevante (ver abaixo ) Isso deve ajudar a garantir que a vacina ainda seja eficaz na geração de anticorpos contra o coronavírus.
A decisão de quando receber a vacina COVID-19 deve incluir uma avaliação de seu risco de contrair COVID-19 (consulte a lista no início deste conselho sobre grupos que estão em maior risco) e o estado atual de sua EM. Trabalhe com seu provedor de serviços de saúde MS para determinar o melhor horário para você. Se o risco de agravamento da sua EM for maior do que o risco de COVID-19, não altere seu esquema de TMD e tome a vacina quando estiver disponível para você. Se sua EM estiver estável, considere os seguintes ajustes na administração de seu TMD para aumentar a eficácia da vacina:
| Interferons, acetato de glatirâmero, teriflunomida, fumarato de monometila, fumarato de dimetila, fumarato de diroximel, natalizumabe | Se você estiver prestes a iniciar um desses TMDs pela primeira vez, não retarde o início para a injeção da vacina COVID-19. Se você já estiver tomando um desses TMDs, nenhum ajuste na administração do TMD será necessário. |
| Fingolimod, siponimod, ozanimod | Se você está prestes a iniciar o fingolimod, siponimod ou ozanimod, considere tomar a vacina COVID-19 para que a segunda injeção da vacina seja feita duas a quatro semanas antes de iniciar o fingolimod, siponimod ou ozanimod. Se você já está tomando fingolimod, siponimod ou ozanimod, continue a tomá-lo conforme prescrito e seja vacinado assim que a vacina estiver disponível para você. |
| Alemtuzumab, cladribina | Se você está prestes a iniciar alemtuzumab ou cladribina, considere receber a vacina COVID-19 para que a segunda injeção da vacina seja feita pelo menos quatro semanas antes de iniciar alemtuzumab ou cladribina. Se você já está tomando alemtuzumab ou cladribina, considere iniciar as injeções da vacina pelo menos 12 semanas após a última dose alemtuzumab ou cladribina. Quando possível, reinicie alemtuzumab ou cladribina pelo menos quatro semanas após a segunda injeção da vacina. Esta programação sugerida nem sempre é possível e receber a vacina quando ela estiver disponível para você pode ser mais importante do que sincronizar a vacina com o seu TMD. Trabalhe com seu provedor de serviços de saúde de EM para determinar o melhor momento para você. |
| Ocrelizumab, rituximab | Se você está prestes a iniciar o ocrelizumabe ou o rituximabe, considere tomar a vacina COVID-19 para que a segunda injeção da vacina seja de duas a quatro semanas antes do início do ocrelizumabe ou do rituximabe. Se você já está tomando ocrelizumabe ou rituximabe, considere receber as injeções da vacina pelo menos 12 semanas após a última dose de TMD. Quando possível, reinicie o ocrelizumabe ou o rituximabe pelo menos 4 semanas após a segunda injeção da vacina. Esta programação sugerida nem sempre é possível e receber a vacina quando ela estiver disponível para você pode ser mais importante do que sincronizar a vacina com o seu TMD. Trabalhe com seu provedor de serviços de saúde de EM para determinar o melhor momento para você. |
| Ofatumumab | Se você está prestes a iniciar este DMT, considere tomar a vacina COVID-19 para que a segunda injeção de vacina seja de duas a quatro semanas antes de iniciar o seu DMT. Se você já está tomando ofatumumabe, considere receber as injeções da vacina quatro semanas após sua última injeção de ofatumumabe. Quando possível, retome as injeções de ofatumumabe pelo menos quatro semanas após a segunda injeção da vacina. Esta programação sugerida nem sempre é possível e receber a vacina quando ela estiver disponível para você pode ser mais importante do que sincronizar a vacina com o seu TMD. Trabalhe com seu provedor de serviços de saúde de EM para determinar o melhor momento para você. |
| Corticosteróides em altas doses | Considere receber as injeções da vacina três a cinco dias após a última dose de esteróides.
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Todos nós temos a responsabilidade pessoal de retardar a propagação da pandemia e eliminar o vírus o mais rápido possível
As autorizações de vacinas seguras e eficazes para COVID-19 nos colocam um passo mais perto de eliminar esse vírus. Em áreas onde há transmissão local contínua de COVID-19, além de ser vacinado, você deve consultar as diretrizes locais sobre estratégias de mitigação da transmissão, que provavelmente incluem o uso de máscara facial, distanciamento social e lavagem das mãos.